Punção venosa periférica guiada por ultrassonografia: prevalência de sucesso e fatores associados / Ultrasound-guided peripheral venipuncture: prevalence of success and associated factors / Punción venosa periférica guiada por ultrasonografía: prevalencia de éxito y factores asociados

O objetivo deste estudo foi analisar os fatores associados ao sucesso na primeira tentativa de punção venosa periférica guiada por ultrassonografia em adultos. Estudo transversal analítico em uma unidade de pronto atendimento na região sul do Brasil, entre 1º e 30 de abril de 2015. Os participantes foram submetidos à punção venosa periférica guiada por ultrassonografia. Foram incluídos 97 participantes. A razão de prevalência de sucesso foi 43% maior nas veias visíveis e 128% maior nas veias retilíneas. Não foi encontrada relação significativa entre as variáveis analisadas e a diminuição da prevalência de sucesso na primeira tentativa. A presença de veia retilínea e visível foi o principal fator associado ao sucesso na primeira tentativa (AU).

The objective of this study was to analyze factors associated with a successful first attempt to ultrasound-guided peripheral venipuncture in adults. An analytical cross-sectional study was carried out in an emergency care unit in the South region of Brazil in April 2015. The participants were submitted to ultrasound-guided peripheral venipuncture. Ninety-seven participants were included. The prevalence ratio of success was 43% higher in visible veins and 128% higher in rectilinear veins. No significant association was found between the variables analyzed and the reduction of the prevalence of success at the first attempt. The presence of rectilinear and visible veins was the main factor associated with success at the first attempt (AU).

El objetivo de este estudio fue el de analizar los factores asociados al éxito en el primer intento de punción venosa periférica guiada por ultrasonografía en adultos. Estudio transversal analítico, realizado en unidad de pronta atención de la región sur de Brasil, entre el 1 y el 30 de abril de 2015. Los participantes fueron sometidos a punción venosa periférica guiada por ultrasonografía. Fueron incluidos 97 participantes. La razón de prevalencia de éxito fue 43% mayor en las venas visibles y 128% mayor en las venas rectilíneas. No se encontró diferencia significativa entre las variables analizadas y la disminución de la prevalencia de éxito en el primer intento. La presencia de vena rectilínea y visible fue el principal factor asociado al éxito en el primero intento (AU).

Efficacy of prone position in acute respiratory distress syndrome: overview of systematic reviews / Efectividad de la posición prona en el síndrome de dificultad respiratoria aguda: panorama de revisiones sistemáticas / Efetividade da posição prona na síndrome do desconforto respiratório agudo: overview de revisões sistemáticas

Abstract OBJECTIVE To identify and integrate the available scientific evidence related to the use of the prone position in patients with acute respiratory distress syndrome for the reduction of the outcome variable of mortality compared to the dorsal decubitus position. METHOD Overview of systematic reviews or meta-analyzes of randomized clinical trials. It included studies that evaluated the use of prone positioning in patients with acute respiratory distress syndrome published between 2014 and 2016. The AMSTAR tool was used to determine the methodological quality of studies. The GRADE system was used to establish the overall quality of evidence for the mortality outcome. RESULTS From the search strategy, were retrieved seven relevant manuscripts of high methodological quality. CONCLUSION Scientific evidence supports that combined use of protective ventilatory strategy and prone positioning for periods between 16 and 20 hours in patients with acute respiratory distress syndrome and PaO2/FiO2 ratio lower than 150 mm/Hg results in significant reduction of mortality rate.

Resumen OBJETIVO Identificar e integrar las evidencias científicas disponibles relacionadas con la utilización de la posición prona en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda para la reducción de la variable de resultado mortalidad, cuando comparado al decúbito dorsal. MÉTODO Panorama de revisiones sistemáticas o metaanálisis de ensayos clínicos randomizados. Fueron incluidos estudios publicados en el período entre 2014 y 2016, que evaluaron la utilización de posición prona en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. Se utilizó la herramienta AMSTAR para determinar la calidad metodológica de los estudios y el sistema GRADE para establecer la calidad general de la evidencia para el resultado mortalidad. RESULTADOS A partir de la estrategia de búsqueda fueron recuperados siete manuscritos relevantes de alta calidad metodológica. CONCLUSIÓN Las evidencias científicas sostienen que la utilización combinada de estrategia ventilatoria protectora y posición prona por períodos entre 16 y 20 horas en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda, con relación PaO2/FiO2 inferior a 150 mm/Hg, resulta en reducción significativa de la tasa de mortalidad.

Resumo OBJETIVO Identificar e integrar as evidências científicas disponíveis relacionadas à utilização da posição prona em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo para a redução da variável de desfecho mortalidade, quando comparada ao decúbito dorsal. MÉTODO Overview de revisões sistemáticas ou metanálises de ensaios clínicos randomizados. Foram incluídos estudos publicados no período entre 2014 e 2016, que avaliaram a utilização de posição prona em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo. Utilizou-se da ferramenta AMSTAR para determinar a qualidade metodológica dos estudos e o sistema GRADE para estabelecer a qualidade geral da evidência para o desfecho mortalidade. RESULTADOS A partir da estratégia de busca foram recuperados sete manuscritos relevantes de alta qualidade metodológica. CONCLUSÃO As evidências científicas sustentam que a utilização combinada de estratégia ventilatória protetora e posição prona por períodos entre 16 e 20 horas em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo, com relação PaO2/FiO2 inferior à 150 mm/Hg, resulta em redução significativa da taxa de mortalidade.

Inovação tecnológica para punção venosa periférica: capacitação para uso da ultrassonografia / La innovación tecnológica para la punción venosa periférica: capacitación para el uso de la ecografía / Technological innovation for peripheral venipuncture: ultrasound training

RESUMO Objetivo: avaliar a capacitação dos enfermeiros para o uso da tecnologia da ultrassonografia na punção venosa periférica. Método: pesquisa descritiva de abordagem quantitativa, realizada com enfermeiros como etapa de um estudo transversal analítico em dois centros de atendimento ao paciente crítico: uma unidade de terapia intensiva e uma unidade de pronto atendimento adulto. Resultados: os resultados demonstraram contribuições da capacitação na habilidade e visibilidade profissional dos enfermeiros, com necessidade, entretanto, de maior tempo de vivência e aprendizado dos participantes para o domínio e assimilação desta inovação tecnológica enquanto prática clínica mais segura. Conclusão: na medida em que o uso desta tecnologia representa uma inovação destinada a facilitar o procedimento de punção venosa de difícil acesso e prover subsídios à tomada da decisão clínica mais adequada para cada paciente, faz-se premente à enfermagem capacitar-se para o seu uso.

RESUMEN Objetivo: evaluar la capacitación de enfermeros para el uso de la tecnología de la ecografía en la punción venosa periférica. Método: estudio descriptivo con enfoque cuantitativo realizado con enfermeros como una etapa de un estudio analítico transversal en dos centros de atención a pacientes en estado crítico: una unidad de cuidados intensivos y una unidad de emergencia para adultos. Resultados: los resultados mostraron contribuciones de la capacitación en las habilidades y la visibilidad profesional de los enfermeros. Sin embargo, se necesita más tiempo de experiencia y de aprendizaje de los participantes para alcanzar el dominio y asimilar esta innovación tecnológica como una práctica clínica más segura. Conclusión: en la medida en que el uso de esta tecnología es una innovación para facilitar el procedimiento de punción venosa de difícil acceso y proporcionar subsidios para tomar la decisión clínica más adecuada para cada paciente, la capacitación de la enfermería es urgente para utilizar tal tecnología.

ABSTRACT Objective: to evaluate the training of nurses in the use of ultrasound in peripheral venipuncture. Method: descriptive research of quantitative approach performed with nurses as part of an analytical cross-sectional study in two patient care centers: an intensive care unit and an adult emergency center. Results: the results showed contributions of training for professional skill and visibility of nurses, requiring, however, more time for complete assimilation of this technological innovation as a safer clinical practice. Conclusion: as the use of this technology represents an innovation aimed to facilitate difficult venipuncture and to provide subsidies to the most appropriate clinical decision-making, it is urgent to qualify nurses for its use.

Fatores associados ao sucesso da punção venosa periférica em adultos / Factors associated with successful peripheral venipuncture in adults

A punção venosa periférica representa um dos procedimentos mais presentes no cotidiano da enfermagem. Todavia, diversos fatores podem dificultar o sucesso na realização deste procedimento, oferecendo desconforto e ansiedade aos pacientes que dele necessitam, e um desafio aos profissionais de enfermagem. O conhecimento dos fatores associados ao sucesso e o uso de tecnologias que facilitem a execução do cuidado podem beneficiar, sobremaneira, seus envolvidos, com incremento da qualidade e da segurança na saúde. Cabe ao enfermeiro a busca pelas melhores evidências disponíveis, e identificar as tecnologias que, efetivamente, melhor atendam às necessidades dos pacientes sob seus cuidados, bem como adequada avaliação clínica para a tomada de decisão a partir dos fatores associados ao sucesso na punção venosa periférica. Estudos sugerem que a ultrassonografia pode melhorar as taxas de sucesso e o tempo de duração da punção venosa, havendo, entretanto, carência de publicações com evidências sobre o uso da ultrassonografia na punção venosa periférica em adultos e sobre os benefícios nesse contexto. A presente pesquisa tem por objetivo analisar os fatores associados ao sucesso da punção venosa periférica em adultos. Para tanto, realizou-se estudo de intervenção transversal analítico. Foram incluídos 200 pacientes adultos atendidos em uma unidade de pronto atendimento, em abril de 2015, alocados por randomização, 97 no grupo em que se utilizou a punção venosa periférica guiada por ultrassonografia (PVPUS) e 103 no grupo submetido ao procedimento tradicional de punção venosa (PVPT). Como desfecho primário, adotou-se o sucesso na primeira tentativa de punção. Para realização das punções capacitou-se enfermeiros com disponibilidade exclusiva para a pesquisa. Verificouse no grupo PVPUS prevalência de sucesso na primeira tentativa 43% maior para as veias visíveis (p=0,02752) e 2,28 vezes maior para veias com trajeto retilíneo (p=0,006); no grupo PVPT, prevalência 43% menor para a veia frágil (p=0,002094), 41% menor para a veia móvel (p=0,02659), 33% maior para veias com trajeto retilíneo (p=0,04924) e 1,99 vezes maior para as veias palpáveis (p=0,01329). Concluiu-se que os principais fatores associados, que contribuíram para o sucesso da punção periférica em ambos os grupos foram variáveis clínicas, sobretudo o trajeto retilíneo.

Peripheral venipuncture is the most present procedure in the daily nursing routine. However, some factors can hinder success in carrying out this procedure, offering discomfort and anxiety to patients who need it and it is a challenge to nurses. Knowledge of the factors associated with success and the use of technologies that facilitate the care performance can benefit greatly its stakeholders and improve the health quality and security. Nurses should search for the best available evidence and identify technologies that effectively meet the needs of patients under their care, and adequate clinical evaluation for decision making in the basis of the factors associated with success in peripheral venipuncture. Studies suggest that ultrasound can improve success rates and the duration of the venipuncture; however, there is lack of publications with evidence on the ultrasound use in peripheral venipuncture in adults and on the benefits in this context. This research aims to analyze the factors associated with the success of peripheral venipuncture in adults. To this end, analytical study of transversal intervention is carried out. Two hundred adult patients treated at an integrative emergency care in April 2015 allocated at random were included; among them, ninety-seven patients was integrating the group in which the peripheral venipuncture was guided by ultrasound (USPVP), and one hundred and three patients was integrating the group submitted to the traditional venipuncture procedure (TPVP). As the primary outcome, the success in the first attempt to puncture was adopted. To perform the punctures, nurses were trained with exclusive availability for research. It was found in the USPVP group prevalence of successful 43% higher for visible veins (p=0.02752) on the first try; and it was 2.28 times greater for veins with rectilinear path (p=0.006); in TPVP group, the prevalence was 43% lower for the fragile vein (p=0.002094), 41% lower for mobile vein (p=0.02659), and 33% higher for veins with rectilinear path (p=0.04924); and it was 1.99 times higher for palpable veins (p=0.01329). It is concluded that the main associated factors were clinical variables, especially the straight path, which contributed to the success of peripheral puncture in both groups.